为进一步规范医保基金使用安全合理运行秩序，有效提升医疗服务监管专业化、精细化、靶向化水平，近日，靖宇县卫生健康和医疗保障局创新监管模式，主动引入北京第三方专业机构，对全县14家定点公立医院，开展医保基金使用及医疗服务行为专项检查行动，以专业踏查筑牢基金安全坚实防线。

      靖宇县卫生健康和医疗保障局以此次专项检查作为深化“三医协同”改革、破解基层监管难题的重要举措，更是解决以往基层医保监管存在专业力量不足、检查覆盖面有限、发现问题不够精准问题的有力抓手。该局打破传统监管模式，招标具备全国医保基金稽核与医疗质量检查丰富经验的北京专业第三方团队，以医疗、财务、审计、信息等多个方面的专业力量，对县域全部公立医院进行精准核查，能够有效弥补医保基金基层监管短板弱项。

      检查过程中，北京第三方团队秉持客观公正、专业严谨的职业操守，采取“大数据筛查+现场实地核查+病历深度评审+数据交叉比对”的精准方式，进行全方位、立体化、穿透式的检查校正。重点聚焦公立医院的医保政策执行、基金合规使用、诊疗服务规范、药品耗材进销存、收费价格管理、病历书写质量六大核心环节，严肃排查挂床住院、冒名就医、过度医疗、串换收费、虚记费用等欺诈骗保违规行为，坚决做到检查无盲区、校正全覆盖。检查期间，北京第三方团队不仅准确指出各医院在医保管理、医疗服务中的薄弱环节，还针对性提出整改建议，并同步开展政策解读与业务指导，帮助医疗机构健全内控机制、规范服务流程、提升管理水平，实现“检查一次、规范一批、提升一领域”的良好成效 。

       此次专项检查是靖宇县卫生健康和有力保障局践行“人民至上、生命至上”理念的生动实践。通过引入第三方专业力量，有效压实定点公立医院主体责任，规范医疗服务与医保结算行为，切实守护好群众的“看病钱、救命钱”。同时，构建起“行政监管+专业稽核”的多维度监管新格局，推动医保基金监管从“指令式”向“专业化”、从“单一化”向“多元化”加快转变，为基层医保基金安全与医疗行业高质量发展提供了具有建设性的“靖宇经验”。

      靖宇县卫生健康和医疗保障局相关负责人表示，引入第三方检查机制，既避免了“自己查自己”的尴尬境遇，又能借助专业力量精准发现问题，有力推动医疗机构从以前的“被动应付”转变为现在的“主动作为”。下一步，将建立健全长效监管新模式，持续深化第三方监管合作机制，加大对违法违规行为的查处力度，进一步加强日常监管与常态化督导，不断提升医疗服务质量与医保基金管理效能，切实增强人民群众的就医获得感、安全感和幸福指数。

初审：郭小宇

复审：韩铁英

终审：曹梦南